医院财务管理中存在的问题及对策分析(2)

9.合作经营不规范。

医院未经批准与外商投资企业合作经营部分科室，与国内企业、医院或个人合办专科门诊，由企业、个人出资或投入仪器设备参与收入分成等。由于医院大多是非营利性的，国家在财政税收政策上给予了扶持。而这些项目的合作双方均以营利为主要目的，逃避了国家税收，加之投入的资金和设备往往不在医院财务上反映，容易造成国有资产的流失，也不利于有关部门的监督管理和医疗责任的落实。如，某医院与××生物技术有限公司共同合作放免中心检测，2006至2007年共收取检测费53.65万元，医院分成23.56万元，公司分成30.09万元;与××学院亚太微量元素研究所共同合作，开发儿童血铅及微理元素的检测，2006至2007年共收取检测费37.51万元，医院分成13.28万元，研究所分成24.23万元。上述医院与投资单位签订的合作项目双方均以盈利为目的，取得的医疗收入为非免税收入，不能享受免税政策，与合作单位分成合作收入时，医院也未代扣代缴各种税费，医院和合作单位共漏交营业税及附加以及企业所得税20.90万元。

10.自制药品成本高，增加患者负担。

某医院“在加工材料”明细账反映该医院制剂室006年至2007年在加工药品过程中共发生制剂成本费用26.77万元，经审计，药品制剂过程中实际消耗原材料直接成本费用只有5.55万元，只占总成本费用的1%，而制剂室人员的工资、奖金福利开支直接计入制剂费用，高达21.22万元，占总成本费用的 79%。在高成本制成药品入库时还要加成16.6%后销售给患者。某医院对制剂室制成的这种不合理高成本制剂药品，转嫁到了患者身上，增加了患者负担。

医院存在的上述问题原因：

一是财政对医院的投入不足。除少部分的财政拨款补贴外，医院职工大部分的工资，其余经费、奖金、添置医疗设备等主要靠医院来自筹，再加上国家核定的医疗收费标准偏低且不能及时调整，医院在财政投入不足的情况下，为了收回成本，不得已只好违反规定自谋生路”。

二是单位领导和财务人员财经法纪观念淡薄，把为小团体及个人谋私利而不惜违反财经纪律。

三是主管部门、监督检查机关监督不力，惩处不到位也是一个重要原因。

遏制医院财务管理混乱应采取的措施：

1.学习财经政策，增强执法意识。医院领导及财会人员必须认真学习《会计法》及《医疗单位财务制度》，把握政策标准，提高执法水平，强化责任观念。

2.提高业务素质，完善财务管理。提高财会人员业务水平的做法是财会工作的基础。目前，医院单位的财会人员业务素质参差不齐，整体素质偏低，具有专业学历的财会人员还不多，加之领导存在重医疗把关，轻财务管理的倾向，导致财会人员业务素质较低而无人问津。为此，领导应当重视财会工作，狠抓财务管理，关心财会人员素质的提高，鼓励财会人员努力学习会计知识，增强会计操作技能。

3.执行药品价格，制止违规收费。药品价格及医疗辅助检查收费等，要严格执行物价部门的规定。执行药品价格政策，应注意时限性，不能执行过期文件；药品价格要上墙公布，接受群众监督；对于医院制剂室生产的药品、制剂等，价格申报必须遵循真实性原则，成本不能高估冒算，不能骗取批准高价格。物价部门必须经常检查，特别注重考核药品成本变动情况，发现药品价格与成本申报出入较大时，应考虑调整价格，一定要消除凭关系或印象订价。

4.加强固定资产管理，建立健全管理制度。为了防止固定资产会计核算及管理失控，不但要认真执行国家规定的《医疗单位财会制度》，还要针对实践制订本单位会计制度。固定资产增减变动应当履行申报手续，及时报给财务部门。固定资产应做到账实相符，安全完整，保值增值。固定资产管理及利用情况应作为领导政绩考核中的内容。固定资产购进、安装及出售时，必须采取谨慎性原则，严禁损失浪费或出现其他不正当行为。

5.加强财务指导，抓好培训工作。医院主管部门应树立责任意识，加大财会业务指导力度，定期开办财会人员培训班，尽快提高财会人员素质，促使行业财务管理达到法制化、规范化。

6.建立内审机构、发挥监督作用。医院必须成立内部审计机构，而且拿到本单位监督层面上来，及时审计财务收支情况，制止财务及医疗管理跑、冒、滴、漏现象，维护内控制度，规范执法行为。内审还应当发挥服务职能作用，深入工作实际，促进管理升华，弥补不足，提出建议，为领导当好参谋，促使医院更好地为社会服务。

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